Nesretnim slučajem se smatra "…svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji djelujući izvana i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpuni ili djelomični invaliditet, privremenu nesposobnost za rad ili narušavanje zdravlja koje zahtjeva liječničku pomoć."
"Na pregledu oka, kojega sam izvršio u okviru redovnog godišnjeg sistematskog pregleda, što nam ga organizira i plaća poslodavac, oftalmolog mi je utvrdio da na lijevo oko imam smanjen vid za 30%. Pitanje uzroka locirao je na oštećenju mrežnice koje sam vjerojatno doživio ili kao posljedicu bolesti nazvane odlijepljenje mrežnice (ablatio retinae) ili kao posljedicu nekog udarca u oko čijih posljedica nisam bio svjestan… Nakon toga sam se sjetio da sam doista pred dvije godine imao udarac u oko (dok sam radio u vrtu otkinuta grana voćke me udarila u oko), koje je iza toga bilo par dana crveno (krvavo), ali je prošlo i tome nisam pridavao posebnu pažnju. Imam nekoliko polica osiguranja od posljedica nesretnog slučaja. Mogu li ostvariti pravo na isplatu odštete?…", G.D.
Prema uvjetima svih osiguratelja nesretnim slučajem se smatra „…svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji djelujući izvana i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpuni ili djelomični invaliditet, privremenu nesposobnost za rad ili narušavanje zdravlja koje zahtjeva liječničku pomoć. “ Dakle, ovom definicijom je odgovoreno i na pitanje našeg čitatelja.
Događaj koji je uzrokovao gubitak vida na jednom oku mora biti iznenadan, vanjski, koji djeluje izvana na tijelo osigurane osobe, neovisan od volje osiguranika. Ako je odlijepljenje mrežnice posljedica takvog događaja (udarac grane u oko) onda se slučaj smatra nesretnim slučajem (posttraumatska ablatio retinae) i osiguranik ima pravo na isplatu (ne naknade štete) osigurnine temeljem sklopljenog ugovora o osiguranju od posljedica nesretnog slučaja.
No, ako je „odcjepljenje mrežnice (ablatio retinae) prethodno bolesno ili degenerativno promijenjenog oka”, ne radi se o nesretnom slučaju i osiguranik nema pravo na isplatu osigurnine. Što je u pitanju u konkretnom slučaju, stvar je (pr)ocjene liječnika-vještaka, odnosno, mogućnosti osiguranika da dokaže da se osigurani slučaj kako smo ga gore naveli doista i dogodio. Ako mu to uspije, prema uvjetima osiguranja odnosno tablica za određivanje postotka trajnog invaliditeta kao posljedice nesretnog slučaja osiguratelja kojega nam je naveo, imat će pravo na postotak osigurnine koji odgovara 5% - trajnoj invalidnosti.
