Upit: Zanima me vaše mišljene o tome koje su moje šanse za oporavak. Dogodilo mi se to da sam primio udarac iznad gležnja na nogometu. Prije tri tjedna sam operiran (artroskopija). U području medijalnog maleola tibije nađeno mi je slobodno zglobno tijelo veličine 1 x 1.5 cm, te odgovara nedostatku hrskavice na tibiji. Također imam sa lateralne strane oštećenja talusa 2 x 1.5 cm. Ponekad osjetim jaku bol u gležnju (točnije pritisak i nakon toga slijedi užasna bol te moram piti tablete protiv bolova). 13.03 imam kontrolu. Od 7 god. a sada su 23 igram nogomet pa me je ova situacija jako pogodila. Nadam se vašem odgovoru, unaprijed hvala! Odgovor: U vašem je slučaju vrlo važno odrediti točno mjesto na kojem nedostaje hrskavica. Naime, ne sudjeluje jednako cijela zglobna hrskavica u pokretu skočnog zgloba, te stoga određivanje terapije, a naročito adekvatnih vježbi kojima bi trebalo dodatno stabilizirati zglob zavisiti će upravo od te činjenice. Osim toga, oštećenje hrskavice na talusu, odnosno kosti stopala koja je u direktnom kontaktu sa goljenicom ili tibijom u samom skočnom zglobu isto je tako važno, kao i točno mjesto na kojem se ono nalazi, te odnos tog oštećenja u odnosu na oštećenje na tibiji. S obzirom na vaše godine, te želju da se i dalje bavite sportom, preporučam, osim adekvatne rehabilitacije, obavezno savjetovanje sa ortopedom o mogućnosti i eventualnoj potrebi za novim operativnim zahvatom koji bi vodio barem djelomičnom oporavku nedostajućeg dijela hrskavice. Dvije se takve operacije najčešće izvode. Jedna je pokušaj popravka hrskavičnog defekta tzv. mikrofrakturama, dok je druga uzgoj hrskavičnih stanica ili same hrskavice u laboratoriju, a potom njihovo implantiranje u sam zglob. Valja naglasiti da su to kompleksni operativni zahvati, nakon kojih je oporavak u pravilu dugačak 6 mjeseci, a nekada i više.Kao i kod ovog mladog nogometaša, tako i u drugih sportaša ili nesportaša oštećenja zglobne hrskavice mogu predstavljati problem. No taj problem ne zahtjeva uvijek operativnu terapiju. Sve u zavisnosti o kojem se zglobu radi, kao i o mjestu hrskavičnog oštećenja, te njegovoj veličini zavisti će i pristup liječenju, odnosno rehabilitaciji takvog pacijenta. Izuzetno je važan multidisciplinarni pristup u sanaciji takvih oštećenja, jer i operativno liječenje, kao i fizioterapija imaju svojih prednosti ali i ograničenja. Sama fizioterapija danas ima mnogo mogućnosti. Od simptomatskog utjecaja na bolove i otok putem cijelog niza metoda kojima raspolaže, pa do funkcionalnog liječenja adekvatnim i individualnim vježbanjem. Upravo vježbanje može pomoći da se opterećenja tijekom pokretanja u ozlijeđenom zglobu smanje, kako povećanjem snage okolnih mišića, tako i ubrzanjem njihove reakcije putem često spominjanog PNF-a (ili proprioneuromuiskularne facilitacije), te nekih drugih postupaka. Dobro isplanirana i stručno vođena fizioterapijska procedura trebala bi voditi punom oporavku, te povratku u puno fizičko opterećenje, ako je to ikako moguće. U situacijama, kada se procijeni da sama fizioterapija nije u mogućnosti doseći taj cilj u razumnom roku, a uz visoku motivaciju samoga pacijenta, vrijeme je da se razmotre mogućnosti operativne sanacije hrskavičnog oštećenja. Iako su operativne tehnike zaista napredovale u posljednjem desetljeću, a u Primorsko- goranskoj županiji imamo i državno financirane, kao i privatne centre izvrsnosti u ortopediji, niti operacijom ne možemo sanirati uvijek i svako hrskavično oštećenje. Detaljno upoznavanje pacijenta sa dobrim i lošim stranama takvih operativnih zahvata od velike je važnosti. Nakon same operacije uobičajeno slijedi nova fizioterapijska procedura kojoj je cilj u kontroliranim uvjetima povratiti kompletnu funkciju kako ozljeđenog zgloba, tako i tijela u cjelini.